|
Cудебная медицина. Следующая страница 10.
В начало
Cудебная медицина. Предыдущая страница 8.
Раздел III. Расстройство здоровья и смерть от действия механических
факторов
Глава 6. Общие данные о травме и травматизме
6.1. Травматизм и его виды
Повреждением (травмой) называется всякое нарушение анатомической целости или
физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней
среды (механических, термических, химических и т.д.). Механические повреждения
выделяются в отдельную, самую обширную группу и объединяются по характеру
возникновения. В таких случаях травма наносится предметом, движущимся к
человеку, находящемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда
движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при
падении).
Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта,
называется травматизмом.
Различают следующие виды травматизма:
§ производственный (промышленный и сельскохозяйственный);
§ транспортный (автодорожный, железнодорожный, авиационный и т.д.);
§ уличный (повреждения от падения людей на улице);
§ бытовой (повреждения, возникающие в бытовой обстановке от случайных
причин или нанесенные умышленно);
§ военный (травмы военного и мирного времени у военнослужащих);
§ спортивный (повреждения, полученные при занятиях спортом).
Каждый вид травматизма имеет свои особенности, связанные не только с
обстоятельствами происшествия, но и с характером причиненных повреждений.
Например, при производственном травматизме преобладают раны, при уличном —
переломы, при спортивном — ушибы и растяжения. Наиболее часто в практике
судебно-медицинской экспертизы встречаются случаи бытового и транспортного
травматизма, когда имеет место нанесение умышленных или случайных повреждений;
реже наблюдаются случаи уличного, производственного и спортивного травматизма.
Военный травматизм входит в компетенцию военных врачей (врачей ОВВК, ГВВК).
В судебно-медицинской практике обстоятельства происшествия нередко остаются
неизвестными, особенно в начале расследования. В связи с этим эксперт должен
установить: причину смерти пострадавшего, характер обнаруженных повреждений, их
локализацию*, прижизненность и давность нанесенных повреждений, механизм
возникновения повреждений, предмет, которым нанесены повреждения, а также
ответить на другие вопросы, поставленные органами следствия перед экспертизой.
* В судебной медицине принято описывать повреждения или другие изменения на теле
человека, привязывая их к анатомическим точкам - ориентирам, используя систему
прямоугольных координат в линейных единицах (см), или от подошв стопы.
Все механические повреждения могут причиняться: оружием, имеющим специальное
применение для нападения и защиты (кастет, финский нож, кинжал и т.д.),
орудиями, обычно употребляемыми на производстве, в строительстве, быту
(молотки, топоры, столовые ножи и т.д.), а также другими предметами, которые не
относятся ни к орудию, ни к оружию и обозначаются как предметы: камень, палка и
т. д.
По характеру ударяющей поверхности все ранящие предметы (в том числе орудия и
оружие) подразделяются на тупые и острые.
6.2. Повреждения, возникающие при механической травме
В результате механической травмы могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны,
вывихи, переломы, разрывы органов, размятия и расчленения тела.
Ссадина — нарушение целости эпидермиса, поверхностное или до сосудистого слоя, с
нарушением лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадина не проникает через всю
толщу кожи, являясь поверхностным повреждением. Ссадины линейной формы
называются царапинами. Большое предохраняющее значение в образовании ссадины на
месте травмы имеет одежда. Поверхность ссадины, вначале влажная, через некоторое
время покрывается корочкой свернувшейся плазмы и крови. Корочка по мере
эпителизации ссадины отпадает. На месте ссадины некоторое время сохраняется
пигментация кожи. Значительный интерес представляют сроки заживления ссадины,
что дает возможность по ним определять время нанесения повреждений. При
заживлении ссадины различают четыре периода:
1. От момента образования ссадины до появления корочки, когда дно осадненного
участка ниже уровня неповрежденной кожи. Этот период продолжается примерно 12
часов после повреждения.
2. Дно подсохшей ссадины начинает как бы расти и сравнивается с уровнем
окружающей кожи, а затем становится выше. Этот период продолжается в среднем от
12 до 24 часов, иногда до 48 часов от момента травмы.
3. Стадия эпителизации, начинающаяся на 4—5-й день и заканчивающаяся отпадением
корочки к 7—12-у дню.
4. Стадия заживления характеризуется постепенным исчезновением следов,
остающихся на месте отпавшей корочки, и заканчивается на 7—15-й день после
травмы.
Приведенные выше данные показывают значительную вариабельность сроков
заживления ссадин, что зависит от возраста, состояния здоровья организма,
локализации, величины и ряда других факторов. Поэтому необходимо детально
исследовать подлежащие ткани, где могут быть обнаружены кровоизлияния, переломы
и другие повреждения, свидетельствующие о значительной силе воздействия.
Заключение о происхождении ссадины от определенного предмета можно сделать лишь
в том случае, когда ее размеры и форма отражают особенности повреждающего
предмета.
Судебно-медицинское значение ссадин заключается в том, что они:
во-первых, всегда указывают на место приложения силы и иногда являются
единственным наружным знаком насилия;
во-вторых, описанные выше особенности заживления ссадин позволяют установить
давность травмы;
в-третьих, обнаружение на поверхности ссадин каких-либо частиц (песчинок,
мелкого угля, шлака и т.д.) имеет важное значение для установления места
происшествия (например, выявление под обрывками эпидермиса по краю ссадины
частичек угля в случае, когда труп обнаружен на песчаной или глинистой почве,
свидетельствует о том, что травма произошла в другом месте, а труп после этого
был перемещен);
в-четвертых, локализация ссадин имеет значение при определении характера
происшествия (например, полулунные ссадины на шее свидетельствуют о сдавлении
ее руками, ссадины в области половых органов и на внутренней поверхности бедер
могут указывать на попытку изнасилования и т.д.).
Пример.
Описание ссадины на лице: «В правой скуловой области отмечается ссадина овальной
формы размерами 4х3 см, покрытая буроватой корочкой. Прилежащие ткани несколько
отечны и болезненны при ощупывании. Отечность распространяется до нижнего века
правого глаза, где имеется кровоподтек синего цвета размерами 2х1,6 см. Правая
глазная щель сужена, зрение сохранено».
Кровоподтек образуется вследствие разрывов сосудов в месте удара или сдавления с
последующим кровоизлиянием в подкожную клетчатку или глубжележащие ткани.
Излившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый или
синий цвет.
С течением времени цвет кровоподтека, вследствие реакции пигмента крови
(гемоглобина), изменяется от сине-багрового, синего, бурого, зеленоватого до
желтого. Чаще всего первоначальный сине-багровый цвет свежего кровоподтека
через несколько часов или 1—2 дня переходит в синий, на 3—6 день сменяется
зеленоватым и в начале 2-й недели становится желтым, затем исчезает.
Наблюдаются и другие варианты изменения цвета кровоподтеков. Например,
кровоподтеки на конъюнктиве глаз, слизистых оболочках губ, шее не меняют своего
первоначального цвета и постепенно бледнеют при исчезновении.
Интенсивность рассасывания кровоподтека зависит как от реактивности организма,
так и от многих других причин (величины, глубины, локализации и т.д.), поэтому
давность кровоподтека можно определить только приблизительно. Например,
небольшие кровоподтеки на лице, где хорошее кровоснабжение, могут исчезать в
течение нескольких дней, в то время как крупные кровоподтеки в области ягодиц
сохраняются неделями и месяцами.
При описании кровоподтека после указания на его локализацию отмечают цвет
кровоподтека, его форму и размеры, изменение кожи над кровоподтеком и в его
окружности, какие-либо наложения, загрязнения, осаднения и др. При больших
кровоподтеках (гематомах) определяют, есть ли флюктуация (зыбление). В
волосистой части головы гематомы (кровоподтеки) не изменяют цвета поверхности
кожи, а имеют вид припухлости, иногда флюктуирующей в центре.
Нужно иметь в виду, что глубоко расположенные кровоподтеки могут выявиться
иной, необычной окраской кожи только через некоторое время, иногда через
несколько дней.
Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в том, что они в
большинстве случаев указывают на место приложения травмирующего предмета. В то
же время в ряде случаев их локализация не всегда соответствует месту нанесения
удара (например, симптом «очков» при переломе костей основания черепа). Это
происходит потому, что кровь, изливающаяся из поврежденных сосудов,
распространяется по подкожной клетчатке, фасциям и мышцам. В данном случае
величина и форма кровоподтека не будут соответствовать особенностям предмета,
которым они причинены.
Иногда форма и локализация кровоподтеков указывают на характер насилия. Так,
несколько округлых, расположенных по одной линии, отстоящих друг от друга на
определенном расстоянии кровоподтеков на плече возникают от сдавления его
пальцами рук. Обнаружение кровоподтеков на задней поверхности бедер на уровне
их средней трети, а также в поясничной области позволяет эксперту заподозрить
удар частями движущейся автомашины.
Пример.
Описание кровоподтека в области глаза: «Верхнее и нижнее веки глаза на участке
размерами 5х4 см (при закрытом глазе) отечны, сине-багрового цвета в центре с
зеленоватым оттенком по периферии. Вследствие отечности правая глазная щель
несколько уже левой. На склере у наружного угла правого глаза имеется
неправильной формы кровоизлияние красного цвета размерами 0,5х0,3 см. При
надавливании на края правой глазницы отмечается небольшая болезненность».
Cудебная медицина. Следующая страница 10.
В начало
Cудебная медицина. Предыдущая страница 8.
|
