|
Cудебная медицина. Следующая страница 60.
В начало
Cудебная медицина. Предыдущая страница 58.
Глава 30 Причинение тяжкого вреда здоровью
301 Общие положения
В судебной медицине принято делить тяжкий вред здоровью как опасный для жизни
человека и неопасный для жизни, но с тяжкими последствиями Рассмотрим это на
примере ст 111 УК РФ
Статья 111 УК РФ Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью
1 Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или
повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо
утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображении лица,
а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вы¬звавшего
расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой обшей
трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной
утратой профессио¬нальной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание
беременности, психическое расстройство, заболевание наркомани¬ей или
токсикоманией, — наказывается лишением свободы на срок от двух до восьми лет
2 Те же деяния, совершенные:
а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом
служебной деятельности или выполнением обще¬ственного долга;
б) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для по¬терпевшего, а
равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном
состоянии;
в) общеопасным способом;
г) по найму;
д) из хулиганских побуждений;
е) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды;
ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего, —
наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет
3 Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей
статьи, если они совершены:
а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или орга¬низованной
группой;
б) в отношении двух и более лиц;
в) неоднократно или лицом, ранее совершившим убийство, преду¬смотренное статьей
105 настоящего Кодекса, — наказываются лишением свободы на срок от пяти до
двенадцати лет
4 Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи,
повлекшие по неосторожности смерть потер¬певшего, —
наказываются лишением свободы на срок от пяти до пятнадцати лет
Таким образом, признаком причинения тяжкого вреда здо¬ровью является опасный для
жизни вред здоровью, а при отсутст¬вии этого признака — последствия причинения
вреда здоровью:
потеря зрения, речи, слуха;
потеря какого-либо органа либо утрата органом его функ¬ций;
неизгладимое обезображение лица;
расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности
не менее чем на одну треть;
полная утрата профессиональной трудоспособности;
прерывание беременности;
психическое расстройство;
заболевание наркоманией или токсикоманией
302 Опасный для жизни вред здоровью
Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и
заболевания и патологические состояния Опасными для жизни повреждениями
являются:
повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего
в момент их нанесения и могут привести его к смерти;
повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение
которого не имеет случайного характера
В ряде случаев, особенно при оказании медицинской помо¬щи, такие повреждения
могут иметь благоприятный исход и не оставлять после себя тяжелых последствий
Поэтому в судебно-медицинской практике опасность повреждения для жизни
рас¬сматривается только в момент его нанесения
При экспертизе опасных для жизни повреждений с целью решения вопроса о том,
являлось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим его жизни, а также для
оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть
проведена комиссионная экспертиза с участием врача-консультанта
К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:
1 Проникающие ранения черепа, в том числе с повреждени¬ем головного мозга
2 Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением
переломов костей лицевых костей черепа и изолированной трещины только наружной
пластинки свода черепа
3 Ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при
наличии симптомов поражения его стволового отдела
4 Проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга
5 Переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние пе¬реломы дуг шейных
позвонков, а также односторонние перело¬мы дуг 1-го и 2-го шейных позвонков, в
том числе и без нару¬шения функции спинного мозга
6 Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков
7 Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга
8 Перелом или перелом-вывих одного или нескольких груд¬ных или поясничных
позвонков с нарушением функции спин¬ного мозга
9 Ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, тра¬хеи, пищевода, а также
повреждения щитовидной и вилочковой железы
10 Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда
или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов
(например, проникающие в грудную полость ранения часто влекут за собой
плевропульмональный шок, гемопневмоторакс, ателектаз лег¬кого, те состояния,
явно опасные для жизни потерпевшего);
Пример
Гражданин В, 29 лет, 19 мая 1999 г во время драки получил удар каким-то острым
предметом в область правой половины грудной клетки Вскоре после ранения машиной
скорой помощи доставлен в больницу № 37
Из истории болезни № 6075 известно, что В поступил в приемное отде¬ление
больницы 19 мая в 21 час в состоянии средней тяжести Отмечались цианоз губ и
кончика носа, пульс был 86 ударов в минуту, удовлетворитель¬ного наполнения,
ритмичный, артериальное давление 130/70 мм рт столба Изо рта ощущался сильный
запах алкоголя
Жалобы на боли в груди справа, затрудненное дыхание На передней поверхности
правой половины грудной клетки в шестом межреберье на 2 см кнутри от соска
имеется рана с ровными краями, размерами 1 х 0,8 см, при¬сасывающая воздух В
окружности раны обширная подкожная эмфизема, распространяющаяся на верхнюю треть
правой половины грудной клетки и лопаточную область справа Рана не кровоточит
Через 35 минут после поступления проведена операция: рана иссечена, разрез
продлен параллельно 6-му ребру до мышцы Раневой канал длиной 4 см располагается
в шестом межреберье и имеет направление снизу вверх Крови в грудной полости не
обнаружено Сердечная сорочка не поврежде¬на Наложены послойные швы на мышцы и
кожу Произведено отсасыва¬ние воздуха из плевральной полости
После операции общее состояние больного удовлетворительное Через три дня
произведена рентгеноскопия грудной клетки, при этом обнаружен правосторонний
пневмоторакс со значительным поджатием легкого
Клинический диагноз: колото-резаная рана (проникающая) передней поверхности
грудной клетки справа Открытый пневмоторакс
При судебно-медицинской экспертизе гражданина В, произведенной в больнице на 5-й
день после травмы, установлено: подэкспертный среднего роста, правильного
телосложения, удовлетворительного питания Жалуется на боли в правой половине
грудной клетки Спит хорошо Пульс 84 удара в 1 минуту, удовлетворительного
наполнения, ритмичный На передней по¬верхности грудной клетки справа имеется
марлевая наклейка При ощупы¬вании кожи определяется крепитация (хруст),
распространяющаяся справа до задне-подмышечной линии, вверху до 2-го ребра,
снизу — до 12-го ребра, слева — до грудины
Заключение эксперта: на основании данных истории болезни и судебно-медицинского
исследования установлено, что у гражданина В имеется колото-резаная рана правой
половины грудной клетки, проникающая в грудную полость, сопровождавшаяся
открытым пневмотораксом и подкож¬ной эмфиземой
Рана нанесена колюще-режущим оружием с шириной клинка около 1 см и длиной не
менее 4 см Судя по направлению раневого канала, удар был нанесен спереди назад и
несколько снизу вверх
Описанное повреждение могло быть получено при указанных выше об¬стоятельствах и
относится к тяжкому вреду здоровью ввиду опасности его для жизни в момент
нанесения
11 Ранения живота, проникающие в брюшную полость (та¬кие повреждения нередко
сопровождаются перитонитом, пред¬ставляющим серьезную угрозу для жизни
пострадавших В прак¬тике встречаются такие наблюдения, когда пострадавшего
дос¬тавляют в лечебное учреждение с повреждением, например, с колото-резаной
раной брюшной стенки При осмотре постра¬давшего хирурги, подозревая проникающее
ранение брюшной стенки, производят операцию диагностической лапаротомии На
операции устанавливается, что ранение не проникает в брюш¬ную полость Необходимо
указать, что некоторые эксперты та¬кие не проникающие в брюшную полость ранения
брюшной стенки (по поводу которых была произведена лапаротомия) от¬носят к
повреждениям тяжким на том основании, что была вскрыта брюшная полость по поводу
этой раны Такое заключе¬ние, конечно, неправильно, так как связь между
повреждением брюшной стенки и вскрытием брюшной полости хирургом слу¬чайная
Случайность здесь заключается в том, что такой постра¬давший был доставлен в
больницу, где оказался хирург Если бы пострадавший не был в тот день доставлен в
больницу, то не последовало бы вскрытия брюшной полости Поэтому в таких случаях
необходимо оценивать степень тяжести того поврежде¬ния, которое было нанесено,
не учитывая ошибочного вскрытия брюшной стенки хирургом Эксперт, связывая
вскрытие брюш¬ной полости с непроникающим ранением брюшной стенки, бе¬рет на
себя обсуждение действий другого человека (хирурга), присоединяя и перекладывая
их на обвиняемого, те берет на себя функции судьи)
12 Ранения, проникающие в мочевой пузырь или кишечник (за исключением нижней
трети прямой кишки)
13 Открытые ранения органов забрюшинного пространства — почек, надпочечников,
поджелудочной железы (подобные ранения сами по себе или вызванные ими осложнения
обычно со¬провождаются угрожающим для жизни состоянием потерпевших и большой их
смертностью)
14 Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полос¬тей, или полости таза,
или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной
железы, или раз¬рыв мочеточника, или разрыв перепончатой части
мочеиспуска¬тельного канала
15 Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разры¬вом
подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непре¬рывности тазового кольца,
или двойные переломы тазового коль¬ца в передней и задней части с нарушением его
непрерывности
Пример
Гражданин И, 33 лет, был сбит 23 декабря 1999 г при переходе улицы в
неположенном месте автомашиной После травмы самостоятельно подняться не смог
Бригадой скорой помощи доставлен в больницу № 32 При поступлении состояние
больного тяжелое, сознание ясное, но на во¬просы не отвечает Кожные покровы
бледные, на лице холодный липкий пот Пульс частый, нитевидный Артериальное
давление 80/40 мм рт ст Нагрузка на таз в прямом и боковых направлениях резко
болезненна При рентгенографии костей таза обнаружен разрыв правого
крестцово-подвздошного сочленения, оскольчатый перелом верхней ветви левой
лон¬ной кости Больному произведено массивное переливание крови и кровезамещающих
жидкостей Артериальное давление поднялось до 110/70 мм рт ст В последующие дни
состояние больного средней тяжести
Общая продолжительность стационарного и амбулаторного лечения со¬ставила 3
месяца
При контрольном обследовании через 4 месяца после травмы послед¬ствий ее не
обнаружено
Заключение эксперта: на основании данных истории болезни и судебно-медицинского
исследования установлено, что у гражданина И обнару¬жен разрыв правого
крестцово-подвздошного сочленения, оскольчатый пе¬релом верхней ветви левой
лонной кости
Описанное повреждение могло быть получено при указанных выше об¬стоятельствах и
относится к тяжкому вреду здоровью ввиду опасности его для жизни в момент
нанесения
16 Открытые переломы длинных трубчатых костей — пле¬чевой, бедренной и
большеберцовой; открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов (эти
переломы обычно сопровождаются тяжелым кровотечением, шоком, жировой эм¬болией и
тд)
17 Повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сон¬ной (общей, внутренней,
наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий и
сопровождающих их вен (своевременно оказанная помощь, например наложение жгута,
может предотвратить смертельное кровотечение Однако такое повреждение само по
себе будет потенциально опасным для жизни Ранения других сосудов следует
оценивать индивидуаль¬но в зависимости от вызванных ими последствий, в
частности, конкретной опасности для жизни — кровопотеря, шок и тд)
18 Термические ожоги 3-й — 4-й степени с площадью по¬ражения, превышающей 15%
поверхности тела; ожоги 3-й сте¬пени более 20% поверхности тела; ожоги 2-й
степени, превы¬шающие 30% поверхности тела
Cудебная медицина. Следующая страница 60.
В начало
Cудебная медицина. Предыдущая страница 58.
|
