|
Cудебная медицина. Следующая страница 50.
В начало
Cудебная медицина. Предыдущая страница 48.
Глава 26. Судебно-медицинская диагностика отдельных ядов
Количество химических веществ, обладающих ядовитыми свойствами, по существу,
безгранично, и отравления многими из них встречаются в судебно-медицинской
практике. Одни ядовитые вещества и отравления ими встречаются преимущественно в
судебно-медицинской экспертизе, отравления другими веществами представляют собой
казуистику.
В настоящем учебнике можно ограничиться рассмотрением отравлений только теми
ядовитыми веществами, которые предусмотрены программой по судебной медицине для
юридических вузов.
26.1. Отравления кислотами
Неорганические кислоты (серная, соляная, азотная) и органические (уксусная)
оказывают прежде всего резко выраженное местное действие, разрушая ткани.
Возникающие при этом болевые раздражения чувствительных нервов нередко вызывают
шок и быструю смерть, что наблюдается при приеме большой дозы концентрированных
кислот. При переживании организма кислоты, всасываясь в кровь, оказывают и общее
действие.
Серная кислота представляет собой маслянистую жидкость. Очищенная серная кислота
— это бесцветная прозрачная жидкость, не очищенная — желтоватая или буро-желтая.
Серная кислота обладает сильным разрушительным действием. Смертельная доза — 5
мл.
Немедленно после приема кислоты появляются резкие боли в области рта и всего
пищеварительного тракта, сильная рвота с примесью сначала алой крови, а затем
бурыми массами (вследствие того, что кровь под действием кислоты принимает бурый
цвет). Одновременно с рвотой возникает сильный кашель из-за вдыхания паров
кислоты или попадания ее капель в дыхательные пути.
От действия паров или самой кислоты на надгортанник и дыхательные пути
развивается резкий отек гортани, голосовых связок, вызывающий резкое затруднение
дыхания, в связи с чем иногда требуется даже трахеотомия. Лицо отравившегося
становится синюшным, зрачки расширяются. Отмечаются падение и ослабление
сердечной деятельности. Смерть наступает в первые 1—2 ч и иногда очень быстро.
При затянувшихся отравлениях развиваются кровавый понос, судороги, икота,
прекращение отделения мочи, глубокое обморочное состояние и смерть.
При приеме менее концентрированных растворов кислоты смерть может не наступить.
Ожог пищевода заживает. При этом наблюдаются рубцевание и последующее сужение и
даже полная непроходимость пищевода, что в дальнейшем приводит к смерти от
истощения.
Случайные отравления встречаются при ошибочном приеме кислоты вместо, например,
спиртных напитков, когда она хранится в бутылках из-под вина. Редко, но
встречаются и самоубийства серной кислотой.
Соляная кислота — это водный раствор хлористого водорода. Разведенная соляная
кислота применяется в медицинской практике. Смертельная доза неразведенной
соляной кислоты — 15—20 мл.
Клиническая картина сходна с клинической картиной при отравлении серной
кислотой, отличается только меньшей выраженностью симптомов. Смерть обычно
наступает от шока в первые часы или даже минуты. При переживании организма в нем
возникают тяжелые рубцовые изменения по ходу пищевода и в желудке.
Отравления соляной кислотой бывают главным образом случайного происхождения,
когда кислоту принимают или дают вместо другой жидкости, но встречаются и случаи
самоубийства.
Азотная кислота применяется в промышленности. Концентрированная азотная кислота
обладает едким запахом. Смертельная доза 8—10 мл.
Клиническая картина начинается с резких болей в области рта, глотки, пищевода,
желудка. Быстро появляется рвота бурыми массами вследствие присоединения крови.
Рвотные массы содержат иногда обрывки слизистой желудка. В этот период обычно и
наступает смерть. Если больной переживает острый период, то к имеющимся
симптомам присоединяются понос бурыми массами, затем отек дыхательных путей от
действия паров азотной кислоты. Развиваются отек надгортанника и слизистой у
входа в гортань. После затухания острых явлений развивается процесс регенерации
слизистой пищевода и желудка с рубцовыми изменениями, что может привести к
непроходимости и смерти от истощения.
Диагноз отравления азотной кислотой может быть поставлен на основании желтой
окраски кожи в окружности рта и на подбородке. В дальнейшем течение отравления
такое же, как и при отравлениях серной и соляной кислотами.
Уксусная кислота чаще встречается в быту в виде уксусной эссенции. Она содержит
50—80% уксусной кислоты. Столовый уксус содержит 6% уксусной кислоты.
Смертельная доза — 15 мл уксусной эссенции или стакан столового уксуса.
После приема кислоты появляется сильная рвота бурыми массами, издающими
характерный запах уксуса. Появляются сильные боли по ходу пищеварительного
тракта, отек слизистой верхних дыхательных путей, иногда резкий кашель при
отравлении концентрированной кислотой. Смерть наступает быстро. При переживании
у отравившегося развивается желтуха вследствие гемолиза эритроцитов,
присоединяется понос бурыми массами с примесью алой крови, повышается
температура, в моче обнаруживается кровь, у женщин также могут появиться
кровянистые выделения из влагалища. Смерть может наступить в первые часы от
шока, при переживании — от различных осложнений, а иногда через продолжительный
срок после отравления. Исход может быть такой же, как и при отравлениях
неорганическими кислотами.
26.2. Отравление едкими щелочами
Едкие щелочи широко применяются в различных отраслях промышленности и в быту
(для стирки, мытья полов, чистки посуды). Для хозяйственных целей употребляется
каустическая сода — это 15%-ный раствор едкого натра. Смертельная доза
каустического натра — около 20 мл.
Клиническая картина ярко выражена. Немедленно после приема едкой щелочи
появляется сильная неукротимая рвота. Позднее присоединяется и кровавый понос.
Появляются резкие боли по ходу пищеварительного тракта, сильный кашель,
вследствие попадания щелочи в дыхательные пути. Смерть может наступить в
ближайшие часы от шока. При затянувшемся отравлении возникают язвы в слизистой
пищевода, желудка и кишок с последующими рубцовыми изменениями, сужением
пищевода и смертью от истощения.
Преимущественно встречаются бытовые отравления взрослых в результате ошибочного
приема едкой щелочи вместо, например, алкоголя, у детей, случайно глотающих
едкую щелочь, приготовленную для стирки белья или мытья полов.
26.3. Отравления мышьяком
Важнейшим из препаратов мышьяка является мышьяковистый ангидрид. Смертельная
доза его при приеме составляет 0,1—0,2 г.
При поступлении мышьяковистого ангидрида внутрь чаще наблюдается
желудочно-кишечная форма отравления. У пострадавшего появляются металлический
вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы — зеленоватого цвета.
Стул жидкий, напоминающий рисовый отвар. Резкое обезвоживание организма
сопровождается судорогами. Далее в результате гемолиза эритроцитов развиваются
желтуха, гемолитическая анемия, острая почечно-печеночная недостаточность.
Смерть может наступить в ближайшие часы после отравления.
Убийство и самоубийство посредством отравления мышьяком в настоящее время
встречаются редко. Наблюдаются случайные отравления при попадании мышьяка в
пищевые продукты, преимущественно растительного происхождения.
26.4. Отравление препаратами ртути
Отравления могут вызвать неорганические препараты ртути (сулема, каломель,
цианид ртути) и органические препараты (гранозан, диэтилртуть и др.). Из
ядовитых соединений ртути практическое значение имеет сулема. Ее смертельная
доза — 0,3—0,5 г.
При приеме сулемы внутрь развиваются симптомы острого отравления, клиническая
картина которого зависит также и от того, в каком виде принята сулема — в виде
раствора или таблеток. Во рту появляется металлический вкус, затем тошнота и
рвота. Если были приняты таблетки, то рвота иногда бывает кровавая. Появляются
боли в животе, затем понос с кровью.
Слизистые оболочки рта и глотки приобретают медно-красную окраску. Развивается
анурия, смерть наступает от уремической комы чаще через 6—8 дней. Кроме этого,
отмечается разрыхление и изъязвление десен, сопровождаемое дурным запахом изо
рта. В некоторых случаях смерть наступает в первые сутки от ослабления сердечной
деятельности.
Убийство встречается редко. Чаще встречаются самоубийства среди лиц, имеющих
доступ к сулеме. Имеют место также случайные отравления раствором сулемы,
принимаемым ошибочно вместо воды.
26.5. Отравление окисью углерода
Окись углерода (СО) представляет собой бесцветный газ без запаха, и в чистом
виде бывает только в лабораторных условиях. Чаще образуется при неполном
сгорании органических веществ. Обычно окись углерода встречается в смеси с
различными газами в виде угарного газа, образующегося при топке неисправных
печей или выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания автомобилей.
Окись углерода обладает повышенным избирательным действием на гемоглобин крови.
Она вытесняет кислород из оксигемоглобина и образует карбоксигемоглобин. Замещая
кислород, окись кислорода вызывает гипоксию. Кроме того, она оказывает
токсическое действие и непосредственно на ткани, угнетая тканевое дыхание
вследствие соединения с железосодержащим дыхательным ферментом. Специфическое
действие окись углерода оказывает и на центральную нервную систему, вызывая
тяжелые изменения нервной ткани.
При вдыхании больших концентраций окиси углерода наблюдается молниеносная форма
отравления. При этой форме мгновенно теряется сознание, исчезают рефлексы и
наступает смерть от паралича дыхательного центра. И все-таки при остром
отравлении ведущим симптомом является поражение центральной нервной системы.
Вначале появляются тяжесть в голове, переходящая в усиливающуюся головную боль,
головокружение и мелькание в глазах, тошнота и рвота. Ощущается пульсация в
висках, развивающаяся слабость переходит в безволие, отсутствует стремление
принять меры к избежанию опасности, а затем теряется сознание. В бессознательном
состоянии происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Коматозное
состояние может продолжаться несколько дней.
Однако нужно иметь в виду, что индивидуальное отношение к окиси углерода у
отдельных лиц различно, что выявляется при групповых отравлениях, когда одна и
та же концентрация и экспозиция окиси углерода дает различные степени отравления
у разных людей.
При вскрытии трупа кровь в сердце, сосудах, пазухах твердой оболочки имеет
ярко-красный цвет, что передается и всем органам и тканям, имеющим такую же
окраску. Особенно ярко окрашивается мышечная ткань.
Пример.
Гражданин Б., 52 лет, 12 января 1998 г. найден мертвым в сторожевой будке.
Судебно-медицинский диагноз: отравление окисью углерода (акт судебно-химического
исследования № 16 от 12 января 1998 г.): жидкая алая кровь в сосудах и полостях
сердца, полнокровие и ярко-красное окрашивание внутренних органов и мышц,
интенсивно выраженные трупные пятна светло-розового цвета. Умеренно выраженный
атеросклероз аорты и венечных артерий сердца.
Отравления окисью углерода в большинстве случаев представляют собой случайность.
Это — отравления угарным газом при несвоевременном закрытии протопленных печей.
Встречаются отравления в автомашинах, когда выхлопные газы поступают в кабину и
вызывают тяжелые, даже смертельные отравления. Иногда встречаются и
самоубийства.
Cудебная медицина. Следующая страница 50.
В начало
Cудебная медицина. Предыдущая страница 48.
|
