|
Cудебная медицина. Следующая страница 20.
В начало
Cудебная медицина. Предыдущая страница 18.
Глава 10. Автодорожная травма
10.1. Автомобильная травма
Наиболее распространенным видом транспортных происшествий являются автодорожные
травмы. В силу своих специфических особенностей (массивность транспортных
средств, движение их с большой скоростью и т.д.) они нередко заканчиваются
смертью пострадавших, и поэтому довольно часто встречаются в судебно-медицинской
практике. При исследовании автодорожных травм возникает множество различных
вопросов, среди которых наиболее важным является вопрос о механизме
возникновения повреждений.
При осмотре места происшествия могут быть обнаружены: следы от колес автомашины
на грунте, торможения автомобиля, краски автомашины или предметов, которыми она
была нагружена, от масла, воды, тосола, антифриза, бензина (дизельного
топлива), от удара автомашиной; части и детали автомобиля, отломанные и
оставшиеся на месте происшествия в связи с аварией и т.д. По этим следам и
предметам в ряде случаев можно установить не только модель (марку), но и
конкретный экземпляр автомашины. Не меньшее значение имеют и осмотр трупа на
месте происшествия, и нахождение на окружающих предметах следов крови, волос,
мозгового вещества и других биологических частиц, позволяющих в ряде случаев
представить картину происшествия.
По механизму возникновения автотранспортные травмы подразделяют на следующие
виды: 1) удар частями движущейся автомашины, 2) прижатие тела колесом к грунту,
3) полный переезд тела колесом, 4) падение из движущейся автомашины, 5) травма
внутри кабины, 6) прижатие автомашиной к неподвижному предмету, 7) столкновение
автомашины с другими видами транспорта, 8) комбинированные виды автотравмы, 9)
прочие случаи.
Каждый из указанных видов автотравмы в свою очередь слагается из нескольких
следующих друг за другом фаз, сопровождающихся определенным характером
повреждений и их локализаций. Например, при ударе пострадавшего частями
движущейся автомашины различают четыре фазы: первая — столкновение автомашины
с пострадавшим, когда отмечаются повреждения от удара и сотрясения тела; вторая
— падение пострадавшего на автомобиль, повреждения при этом возникают при ударе
о корпус его машины; третья — отбрасывание тела и падение его на землю, от чего
повреждения располагаются на стороне, противоположной удару; четвертая —
скольжение тела по земле с соответствующими повреждениями.
При других видах автотравм отмечается иное количество и сочетание фаз. Так, в
случаях травмы внутри кабины различают две фазы: первая — столкновение тела с
частями автомашины, когда повреждения локализуются, как правило, спереди; вторая
— придавливание тела частями управления к стенке кабины. Аналогичные фазы
отмечаются и в случаях прижатия тела частями автомашины к неподвижным
предметам.
Повреждения, возникающие при автомобильных происшествиях, весьма разнообразны.
Их можно разделить на три группы: 1) повреждения, характерные для автотравмы; 2)
повреждения от автотранспорта, но не характерные для автотравмы; 3)
повреждения, сходные с другими видами травм, в частности, с ранениями от
острых предметов, из огнестрельного оружия и т.д.
10.2. Повреждения, характерные для автотравмы
К наиболее характерным для автотравмы повреждениям относятся отпечатки на
поверхности тела протектора колеса автомашины. На протекторе шины
эксплуатируемой автомашины нередко отмечаются индивидуальные особенности
(дефекты, различный износ, заплаты, выступы), позволяющие по их отпечатку
идентифицировать не только модель (марку), но и конкретный экземпляр автомобиля.
Важное судебно-медицинское и криминалистическое значение имеют отпечатки на
трупе или на одежде от других частей автомашины, в частности болтов, гаек и иных
деталей, по которым также можно установить автомобиль, причинивший повреждения.
Пример.
При неизвестных обстоятельствах автомашина марки «Мерседес-500» ночью 10 января
1998 г. совершила наезд на пешехода Ш. Причем ее водитель из-за темноты не
видел, как был сбит пострадавший Ш., а лишь почувствовал сотрясение автомобиля в
момент переезда через тело. По данным следствия, незадолго до происшествия по
этой же дороге проезжала автомашина марки «Форд-Эскорт», в связи с чем возникло
подозрение, что пострадавший был сбит «Фордом», а «Мерседес» лишь переехал через
труп Ш. На одежде и теле Ш. был обнаружен только прижизненный отпечаток детали
передней части кузова «Мерседеса». Этот отпечаток дал возможность сделать вывод,
что пострадавший был сбит автомашиной марки «Мерседес-500».
Для автотравмы характерны также (давления отдельных частей тела с их уплотнением
вследствие переломов костей, разрывов внутренних органов, размятие мышц
(уплощение грудной клетки, сплющивание головы, размятие конечностей). Иногда
сдавление и уплощение тела не сопровождаются нарушением целости кожных
покровов, особенно в случаях, когда на пострадавшем была плотная, толстая
одежда. О сдавлении тела могут свидетельствовать отпечатки одежды и ее складок
на коже трупа.
Пример.
Редкий случай перемещения мозга при сдавлении автомобилем головы ребенка 8 лет
описал И.Г. Споров (1961 г.). В результате переезда колесом автомашины голова
мальчика была сплющена с боков. В затылочной области отмечалась рана, из которой
выступали кровь и незначительное количество мозгового вещества. Около трупа на
месте происшествия обнаружены следы крови и вещества мозга. При внутреннем
исследовании в размятой черепной коробке отмечались только следы вещества
головного мозга.
Вначале вызвало удивление отсутствие в черепной коробке вещества головного
мозга. Однако при вскрытии под плеврой грудной полости, в заднем верхнем ее
отделе, было обнаружено выбухание, содержащее около 260 г ткани мозга. Переломов
ребер и позвоночника не было. Таким образом, в результате сильного сдавления
головы ткань мозга проникла между сломанными костями основания черепа и затем
переместилась под плевру между глубокой фасцией мышц шеи и позвоночником.
При полном переезде колеса автомашины через грудную клетку отмечаются
множественные, двусторонние, преимущественно тройные переломы ребер, чаще
соответственно подмышечным линиям. Одновременно наблюдаются переломы остистых
отростков грудных позвонков и лопаток, а также разрывы, отрывы, размятия и
перемещения внутренних органов. Эти повреждения наиболее обширны со стороны
движения колес. Иногда происходит отслаивание мышц от костей с образованием
карманов, заполненных кровью (особенно при переезде конечности).
Обширные множественные переломы таза с повреждением седалищных и лобковых костей
и образованием двусторонних двойных вертикальных переломов свидетельствуют о
сильном сдавлении тела и характерны для переезда колесами автомашины.
Напротив, при ударе и наезде автомашиной переломы костей таза встречаются редко
и ограничиваются чаще изолированным повреждением отдельных костей (особенно при
переезде конечности).
При ударе и наезде автомашиной, движущейся с большой скоростью, на трупе
погибшего нередко обнаруживаются признаки сотрясения тела. К ним относятся
кровоизлияния у корней легких (в легочной связке), под эпикардом на основании
сердца, разрыв интимы крупных сосудов, кровоизлияния и разрывы связочного
аппарата печени, кровоизлияния в ткань селезенки, брыжейки тонкого кишечника,
толщу печени, в область ворот и под капсулу почек. Удар и наезд автомашиной при
скорости около 100 км/ч могут сопровождаться значительным сотрясением тела с
разрывом или даже отрывом внутренних органов (сердца, легких, селезенки,
печени).
Пример.
Гражданка Н., 57 лет, заявила, что 15 января 1998 г. она была сбита легковой
автомашиной «Мерседес-500» во время перехода улицы Профсоюзной в 30 м от
установленного пешеходного перехода. По словам Н., передняя часть автомашины
ударила ее по внутренней части левой голени, в результате чего ее развернуло на
левой ноге, на которую она в этот момент опиралась. Водитель «Мерседеса-500» Ф.
это отрицал, утверждая, что потерпевшая сама отшатнулась и упала, испугавшись
проходившего мимо автомобиля. С места происшествия потерпевшая бригадой скорой
медицинской помощи была доставлена в больницу № 39, где находилась более 50
дней по поводу винтообразного перелома левого бедра. Перед судебно-медицинской
экспертной комиссией был поставлен вопрос, каков механизм описанных повреждений
и могли ли они произойти при обстоятельствах, на которые указывает потерпевшая
Н.
Заключение экспертной комиссии: 1. Винтообразный перелом левого бедра мог быть
причинен при резком повороте туловища и фиксированной левой ноге, что
соответствует показаниям потерпевшей Н. 2. Трасологическая экспертиза левого
тапочка пострадавшей, на внутренней стороне которого были обнаружены царапины и
следы краски от автомашины «Мерседес-500», подтвердили данный вывод.
К характерным для автотравмы повреждениям следует относить и следы волочения,
имеющие вид множественных параллельных царапин на фоне осадненной кожи, а также
поперечные безоскольчатые переломы голени или бедер (бампер-переломы).
Последние образуются от удара (буфером) автомашины, движущейся с большой
скоростью. По локализации бампер-переломов и, в частности по уровню их
нахождения от подошв, можно судить о высоте расположения бампера автомашины,
т.е. об определенных моделях (марках) автомашин.
Осмотр пострадавших при автопроисшествиях нередко связан с решением экспертом
многих и сложных вопросов. Главный интерес для органов расследования
представляет механизм возникновения происшествий.
Пример.
Гражданка К., 36 лет, 18 января 1998 г. была сбита легковой автомашиной
«Мерседес-600» и доставлена в больницу № 22. При поступлении в истории болезни
отмечены следующие данные: общее состояние удовлетворительное; на вопросы
отвечает, сознание несколько спутанное; пульс 60 ударов в минуту, ритмичный,
удовлетворительного наполнения и напряжения; тоны сердца приглушены. Отмечается
резкая болезненность при пальпации тазовых костей; ссадины у крыла левой
подвздошной кости, на правой голени и на лице. На рентгенограмме костей таза
обнаружен перелом левой седалищной кости, двойной перелом лонной кости без
смещения. Подозрение на перелом левого плеча. При осмотре больной в отделении
через 2 часа после поступления установлено: больная ничего не помнит о
случившемся, не может сказать, когда вышла из дома и куда направлялась. Пульс 74
удара в минуту, удовлетворительного наполнения; артериальное давление 90/50 мм
рт. ст. Имеется гематома и болезненность в области лобковой кости; левую ногу
поднять не может; гематома в области левого локтевого сустава. Нарушения функции
тазовых органов не отмечается.
Еще через 2 часа — температура 38 , пульс 96 ударов в минуту,
удовлетворительного наполнения, артериальное давление 120/70 мм рт. ст.
20 января 1998 г. состояние больной средней тяжести. Обширная гематома в области
лобковых костей слева, распространяется на область половых губ. Анализ мочи 19
января 1998 г.: белок 0,3%о, лейкоцитов 2—3 в поле зрения; гиалиновых цилиндров
8—10 в препарате. Анализ крови 12 марта 1997 г.; гемоглобина 56%, эритроцитов 3
800 000, лейкоцитов 8500; РОЭ — 10 мм в час. Рентгенограмма тазовых костей 22
января 1998 г.: костные отломки стоят удовлетворительно; расхождение отломков
седалищной кости по оси не превышает 1,0 см, а лобковой — 0,8 см. Вколоченный
перелом хирургической шейки плеча с отрывом большого бугра.
Клинический диагноз: 1) закрытый перелом костей таза слева; вколоченный перелом
левого плеча (шейки).; 2) сотрясение головного мозга легкой степени; шок 1-й
степени.
Данные обследования экспертом 15 февраля 1998 г.: больная в сознании, на
вопросы отвечает точно, ясно, в окружающей обстановке ориентируется. Состояние
удовлетворительное. Температура 37,1 , пульс 72 удара в минуту, ритмичный,
удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 110/70 мм рт.
ст. Тоны сердца несколько приглушены. Со стороны легких особых отклонений от
нормы нет. Язык влажный, чистый, живот не вздут, мягкий, безболезненный,
раздражения брюшины нет, почки и селезенка не пальпируются. В левой паховой
области кожные покровы окрашены в желтушно-зеленоватый цвет (следы бывшей
гематомы). Левую нижнюю конечность больная приподнять не может (выраженный
симптом «прилипшей пятки»), пассивные движения в левом тазобедренном суставе
свободны, несколько болезненны, а особенно болезненна ротация. Движения правой
нижней конечностью во всех суставах как активные, так и пассивные в полном
объеме, безболезненны. На левом плече кожные покровы окрашены (на участке
размером 6 х 10-см) в желтовато-зеленый цвет (следы гематомы). Активные и
пассивные движения в левом плечевом суставе в полном объеме, но несколько
болезненны.
В дальнейшем течение повреждений протекало благоприятно, и 26 апреля 1998 г. К.
была выписана в удовлетворительном состоянии. Функции верхних и нижних
конечностей полностью восстановлены.
Выводы: на основании изучения медицинских документов и осмотра гражданки К.
судебно-медицинская экспертная комиссия приходит к следующему заключению.
1. У гражданки К. имелись повреждения: закрытые переломы костей таза (перелом
левой седалищной кости, двойной перелом левой лобковой кости) без повреждения и
нарушения функций тазовых органов и без нарушения непрерывности тазового
кольца; закрытый вколоченный перелом шейки левой плечевой кости, сотрясение
мозга легкой степени и явления шока 1-й степени (легкая степень).
Кроме того, у К. имелись кровоизлияния в мягкие ткани в местах переломов
плечевой кости и таза, а также ссадины на лице, в области левого крыла
подвздошной кости и на правой голени.
2. Все указанные выше повреждения при их причинении не сопровождались
какими-либо явлениями, угрожавшими жизни К., не вызвали стойкой утраты
трудоспособности, т.е. менее чем на одну треть.
3. Учитывая все изложенное, судебно-медицинская экспертная комиссия приходит к
выводу, что повреждения, полученные гражданкой К., не сопровождались стойкой
утратой трудоспособности, а повлекли за собой длительное расстройство здоровья
свыше 21 дня и их следует отнести к средней тяжести вреда здоровью.
Cудебная медицина. Следующая страница 20.
В начало
Cудебная медицина. Предыдущая страница 18.
|
