|
Клиническая психология. Следующая страница 80.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 78.
Психология работы с больными, испытывающими страх и тревогу
Понятие тревоги и страха и формы их проявления. Фобии, ипохонд-рия, страх и тревога при соматических заболеваниях. Помощь тре-вожным больным.
Проблема переживаний страха и тревоги, связанного с ними поведе-ния и деятельности лечащего персонала является одной из центральных проблем психологии работы с больными.В норме страх служит цели избегания опасности, являясь защитной реакцией организма. Например, при виде бешенно мчащегося автомобиля человек бросается в сторону, он укрывается от нападающего и т.п. Однако очень часто наблюдаются случаи, когда чувство страха по своей силе не соответствует вызвавшей его опасности или вообще возникает при отсутствии реальной опасности и, как правило, еще сопровождается вегетативными симптомами /потливость, дрожание и пр./. В таких случаях говорят о страхах, которые возникают в результате болезненных причин и с событиями внешнего мира совсем или почти совсем не связаны. Типичным примером таких страхов может служить боязнь физически здорового, сильного человека заболеть раком желудка или получить кровоизлияние в мозг. Мотивированные и немотивированные страхи очень трудно различить, известно, что пролонгированные состояния страха, возникающего по реальному поводу, могут привести к беспричинным переживаниям страха, как бы к обособлению этих переживаний от реальной причины, вызвавшей их. Например, влияние большого потрясения на человека ощущается не только в момент его, но и спустя много недель. Люди, попавшие под бомбежку, подвержены страхам еще долгое время после нее.Можно сказать, что почти нет такого заболевания, будь то психиче-ское или органическое, при котором не отмечались бы переживания страха и тревоги. Очень важно изучать пути и формы проявления этих переживаний, а также возможности борьбы с ними.Познакомимся с психической и соматической стороной пере-живаний страха и тревоги. Простейшим методом является беседа с больным, в ходе которой он рассказывает о своих страхах и опасениях. Как правило, большинство заболеваний вызывает страх. Форма его проявления зависит от особенностей личности. Страх может повлечь за собой озабоченность, взволнованность, возбужденность или, наоборот, внутреннее оцепенение, заторможенность, «паралич». Страхи, не связанные с реальным объектом внешней среды, могут сопровождаться различными реакциями, стимулируя к движению, «спасению», вызывая возбуждение, скачку мыслей и даже спутанность сознания. Противоположным является состояние, для которого используют выражения «онеметь», «окаменеть».Страхи могут быть поверхностными и глубокими в зависимости от вызвавшей их причины. Они могут возникать по следам свежих потрясе-ний, перенапряженности, глубоких эмоциональных конфликтов, невротических или иных патологических процессов. Большие затруднения часто связаны с тем, что страхи, кажущиеся поверх-ностными, неглубокими, в результате простого разъяснения, убеждения не рассеиваются, больной вновь и вновь возвращается к своим переживаниям страха /вызванным той же или уже совсем другой причиной/. Таким образом, выясняется, что кажущиеся поверхностными переживания страха на деле являются симптомами более глубоких патологических процессов. Часто при этом отмечается напряженность /человек «натянут, как струна»/. Это также составная часть тревожного состояния. Напряжение может перейти на мышцы, при этом усиливается их тонус. Становится неподвижным /«мертвым»/ лицо. Следует обратить внимание и на то воздействие, которое такие переживания оказывают на личность больного, на его мышление. Многие часто не по-нимают, как разумные люди «могут так себя вести», «как могут говорить такое», «почему спрашивают по сто раз об одном и том же». Дело в том, что переживания страха могут оказывать и общее затормаживающее воздействие, сужать критичное, логически ясное мышление. В таких случаях больные уже не располагают той свободой мышления и богатством его содержания, которые были для него характерны раньше. Это воздействие может быть настолько серьезным, что значительно сужается уровень умственной деятельности, разумные люди начинают «глупо» себя вести, с трудом поддаются уговорам, а в самых тяжелых случаях можно наблюдать и псевдодеменцию.Переживания страха и тревоги влияют и на эмоциональную жизнь, вызывая подавленность, депрессию. С другой стороны, и депрессивные состояния часто сопровождаются страхом и тревогой.Сильные переживания страха отражаются на личности в целом, в том числе и на умственной деятельности, возникают более примитивные формы поведения и реакции. Это называется регрессией. Взрослые люди в таких случаях ведут себя как дети, становятся плаксивыми, вечно жалуются, ноют. Может отмечаться агрессивность, требовательность, придирчивость, часто в самых грубых формах. Общая неуверенность, чувство беспомощности, различной силы переживания страха и тревоги ведут к особому душевному состоянию. Такие больные часто видят ужасы там, где их нет вовсе, болезненно реагируют на самые безобидные слова, часто придавая им прямо-таки гибельное для себя значение. Страх и тревога могут быть эпизодическими, бесследно исчезающими, но могут быть и началом длительных невротических или психических заболеваний.Больной может защищаться от таких переживаний различными формами активности, начиная от усиленной умственной деятельности /например, чтения статей, специальных работ и пр./ до самых различных форм внешней деятельности /беготни от одного врача к другому, приема множества различных лекарств и т.п./. Нередко в таких случаях больные ищут спасения в алкоголе.Страх и тревога могут завести больного в мир мистики, суеверий. Приходилось наблюдать больных, которые наделяли определенного врача чудодейственной силой. Реальное доверие к лечащему врачу перерастает в слепую веру, лишенную всякой критичности. Защитной реакцией детей, охваченных страхами, является неразлучность с куклами, мягкими игрушками.В таком состоянии для больных со страхами и тревогой характерен поиск опоры. Это инстинктивная потребность человека, характерная для людей с древних времен. С одной стороны, этот инстинкт также одна из форм переживаний страха, но с другой - и защитная реакция против них. Этого инстинкта не утрачивает и взрослый человек. В различных ситуациях, при перенапряжении, потрясениях, вызывающих тревогу и страх, этот инстинкт выступает на передний план. Наглядным примером может служить то, как отчаянно цепляемся мы за зубоврачебное кресло на приеме у стоматолога.
Клиническая психология. Следующая страница 80.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 78.
|
