|
Клиническая психология. Следующая страница 7.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 5.
Третью группу составили больные с резко выраженным сниже-нием усилия. Здесь отмечены лишь незначительные изменения физио-логических показателей при выполнении специальных заданий; от-сутствовало усиление реакций под влиянием заданий нарастающей трудности. Для их выполнения необходимы были дополнительные побуждения со стороны экспериментатора. Результат нередко был неверным, практически отсутствовали различия между средним и максимальным результатами. Однако в тех случаях, когда больной выполнял задания правильно, на их выполнение требовалось гораздо больше времени. В некоторых случаях максимальный результат был даже ниже среднего.Анализ результатов, полученных при исследовании больных, с преимущественными апато-абулическими нарушениями /третья под-группа/ позволил выявить взаимосвязь между шкальной оценкой /ха-рактеризующей выраженность психопатологических нарушений в це-лом/ и «волевой» субшкальной оценкой /включающей в себя такие характеристики, как двигательная активность, речь, подверженность внешним влияниям, внимание и реакция на окружающее и другие/, с одной стороны, и степенью усилия, - с другой, а также между степенью усилия и рядом показателей, опосредованно характеризующих динамику заболевания.Существует статистически достоверная взаимосвязь между средни-ми показателями непрерывности пребывания в стационаре и степенью снижения усилия, свидетельствующая о том, что чем больше непрерыв-ность пребывания в стационаре, тем более выраженным является снижение волевого усилия у пациентов. Эти данные отражают клинические представления о влиянии явлений «госпитализма» на структуру личности больного, в данном случае на его волевые проявления.В динамике волевое усилие также было исследовано у больных шизофренией. При изучении изменения усилия под влиянием комплекса реабилитационных воздействий установлено, что лишь у не-значительной части больных отмечались положительные сдвиги. Сравнительный анализ волевого усилия и клинического состояния больных показал, что в группе больных, где наблюдался более значительный эффект восстановительной терапии, положительная динамика волевого усилия отмечена у третьей части больных. В то же время при менее выраженном клиническом улучшении положительная динамика волевого усилия наблюдалась значительно реже -примерно у одного больного из девяти. Таким образом, достигнутое в процессе восстановительной терапии клиническое улучшение в состоянии больных шизофренией включало и нарастание способности к развитию волевого усилия.В другой работе, выполненной Б.Д. Карвасарским и его сот-рудниками, по такому же плану исследовались больные с некоторыми формами аффективных психозов /больные в депрессивной фазе МДП, с органическими заболеваниями головного мозга, инволюционным психо-зом с депрессивным состоянием/. Общими для всех больных были затяжной характер заболевания и прогредиентность течения. И в этой группе больных установлена взаимосвязь между степенью снижения волевого усилия и выраженностью психопатологических нарушений по показателям шкальной и «волевой» суб-шкальной оценок.Результаты исследований свидетельствуют об адекватности приме-нения методики для более дифференцированной оценки степени снижения усилия при клинических состояниях, характеризующихся волевыми расстройствами.Была сделана попытка рассмотреть роль изменений мотивов и по-требностей, а также особенностей процесса формирования этих изменений в патогенезе некоторых нервно-психических заболеваний. В этом плане представляют интерес работы М.А. Каревой и Б.С. Братуся.М.А. Карева исследовала весьма своеобразное нервно-психичес-кое расстройство, называемое нервной анорексией. Основным симп-томом нервной анорексии является сознательный отказ от еды, что приводит к значительному исхуданию, а в особо выраженных случаях - к кахексии /полному истощению/. При этом в качестве вторичных симптомов, наряду с потерей массы тела, выступают аменорея, артериальная гипотония, брадикардия и другие соматогормональные сдвиги. Заболевание встречается обычно в пубертатном и постпубертатном возрасте. Некоторые авторы указывают на «повзросление» нервной анорексии: начало ее в ряде случаев отмеча-ется после двадцати лет. Нервной анорексией страдают в основном девушки, соотношение мужчин и женщин примерно 1:20. Многие ав-торы единодушно отмечают увеличение числа больных нервной ано-рексией. «Анорексический взрыв в популяции» объясняется изменением роли женщин в обществе, упрочением определенных эстетических стандартов. Изучение хорошо очерченного синдрома нервной анорексии может быть использовано для раскрытия соотносительной роли биологических, психологических и социальных факторов в патологии.Исследовав с помощью клинико-психологического и эксперимен-тально-психологического методов значительное число больных нервной анорексией в рамках пограничных расстройств, М.А. Карева выдвигает и обосновывает ряд следующих положений. В соответствии с данными других авторов установлено, что основной движущей силой отказа от еды у больных нервней анорексией является мотив «недостатка своей внешности», то есть излишней полноты. Этот мотив постепенно превращается в доминирующий в специфических условиях подросткового возраста. Приобретая смыслообразующую функцию, он удовлетворяет ряд таких кардинальных потребностей личности в подростковом возрасте, как стремление заслужить одобрение сверстников, занять среди них достойную /достаточно высокую/ позицию, строить поведение в соответствии со своими собственными требованиями и прочее. Определяющая жизнь больных деятельность, связанная с коррекцией своей внешности, постепенно затрудняет и искажает развитие других существенных в подростковом возрасте видов деятельности - прежде всего учебной и общения. Подчеркивая роль перестройки иерархии мотивов в развитии и упрочении антивитальных действий по отказу от еды, автор, вместе с тем, правильно акцентирует внимание на роли в формировании данного патологического мотива некоторых биологических факторов первичной церебральной де-фицитарности и уже вторично возникающих соматоэндокринных нарушений в результате голодания. Другие авторы тоже отмечают изменение у больных нервной анорексией самой потребности в еде, появление парадоксальных способов ее удовлетворения /«квазиудовлетворение»/.
Клиническая психология. Следующая страница 7.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 5.
|
