|
Клиническая психология. Следующая страница 60.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 58.
Б) словесное внушение можно связать с применением какого-нибудь слабого или умеренно действующего анальгетика, что только усилит действие внушения.
Больной не понимает ряда своих ощущений, не способен оценить свои жалобы и симптомы, свои знания о болезнях использует несоразмерно. Поэтому опасения, страх и тревога являются незна-чительными факторами в аутопластической картине его болезни. С точки зрения времени неуверенность и страх касаются:
1) настоящего, причем это формулируется в виде вопроса: «Что со мной происходит ?»;
2) будущего, когда страх выражается словами: «Что меня ждет?». Так же как и при боли, страх иногда оказывает на больного положительное, но чаще отрицательное влияние. Положительное влияние страха заключается в том, что он предупреждает об опасности, вытекающей из болезни или из поведения, которое могло бы вызвать болезнь /например, страх «подцепить» венерическое заболевание/ или ухудшить ее /например, страх перед эпилептическим припадком напоминает больному эпилепсией о необходимости воздержания от алкоголя/. Страх перед последствиями болезни является наиболее часто тем мотивом, который приводит больного к врачу для медицинского обследования.
Отрицательное значение страха и тревоги проявляется в нес-кольких направлениях. Поскольку эти эмоции очень часто бывают с выраженными вегетативными компонентами, особенно сосудистого характера, следствием их может явиться ухудшение имеющегося за-болевания. Например, эмоция страха может привести к повышению артериального давления при гипертонической болезни и тем самым повысить опасность развития осложнений.
Страх перед обследованием и болезненными манипуляциями ме-шает больному подвергнуться этому обследованию. Может даже наб-людаться матирование лечебной помощью, с чем, например, часто сталкиваются стоматологи у своих больных. Страх осложняет и ход обследований: повышение артериального давления и тахикардия могут привести к ошибочному диагнозу /«гипертоническая болезнь», «миокардит»/; повышенный тонус делает невозможной релаксацию живота, при исследовании рефлексов в неврологии, при введении желудочного зонда. Часто вызванная страхом защитная реакция затрудняет стоматологическое вмешательство /часто больные хватают врача за руки/.
Страх, вызванный мыслью о том, что больной страдает тяжелым заболеванием, иногда приводит к так называемому «поведению страуса», отвержению: больной страшится узнать правду о болезни и избегает обследования. Иногда он бывает амбивалентным: соглашается на обследование, но не доводит его до конца. В большинстве случаев такие ситуации можно решать спокойным и энергичным поведением врача и медсестры: иногда бывает необходимо искать путем более подробного анамнеза причины страха, изучить личность больного и произвести более тщательную психотерапевтическую подготовку больного перед медицинским вмешательством.
В область страха, опасений и тревоги, испытываемых больным, нас иногда приводит простой вопрос, задаваемый пациенту: «А что вы сами думаете о своей болезни?».
Тревога - это сложный аффективный комплекс, где страх занимает одно из ведущих мест, но при нем субъект не знает, что вызывает страх. Это страх перед неопределенной и неизвестной опасностью, иногда это психическое состояние называют «свободноплавающей тревогой». Пере-ходом между тревогой и страхом является также состояние беспокойства, которое постепенно сливается все более определенно со страхом за свою жизнь, со страхом смерти. Разговор с больным на тему «тревога» часто происходит так, что больной сообщает врачу, что он боится. Врач спрашивает: «Чего вы боитесь?»; больной отвечает: «Не знаю, но испытываю какую-то тревогу, какое-то беспокойство».
Тревога обычно сопровождается выраженными вегетативными симптомами: тахикардией, сначала затаенным, а затем учащенным дыханием, бледностью, холодным потом, ощущением сухости во рту. В гормональной и биохимической областях происходит стрессовая реакция.
При некоторых заболеваниях наблюдается состояние тревоги, которое является не психической реакцией, а первичным симптомом, например, при стенокардии, инфаркте миокарда, остром отеке легких, легочной эмболии. В этих случаях очевидна связь между внезапной биологической угрозой и состоянием тревоги.
Каковы же источники страха? Маленькие дети, особенно дош-кольного возраста, испытывают страх перед неизвестной ситуацией, они еще не способны отличить не имеющих значения обстоятельств от более серьезных. Здесь действует определенная индивидуальная готовность к развитию реакции страха, особенно врожденная. Одни дети уже с рождения имеют очень живой рефлекс, другие реагируют менее бурно.
Иногда тенденцию к развитию страха у детей создают родители, зачастую бессознательно и неумышленно. Они повторно предо-стерегают ребенка, чтобы он чего-либо опасался, никуда не ходил, предостерегают его от опасных сверстников и старших людей. Ряд таких преувеличенных опасений касается здоровья: чтобы ребенок не поранился, не получил заражения крови, столбняка, инфекции, не простудился, не утонул в реке. Такое отношение связано с так называемым гиперпротиктивным воспитанием.
Клиническая психология. Следующая страница 60.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 58.
|
