|
Клиническая психология. Следующая страница 50.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 48.
Внутренняя картина болезни
Понятие внутренней картины болезни. В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения бо-лезни в переживаниях больного, то, что известный советский интернист А.Р. Лурия определил как внутреннюю картину болезни. Его монография «Внутренняя картина болезни и патогенные заболевания» не только не потеряла своего значения до настоящего, времени, но и была переиздана вновь, спустя почти 40 лет после выхода ее в свет.Опираясь на представления Гольдшейдера об аутопластической картине болезни, Лурия рассматривает во внутренней картине болезни два уровня: «сенситивный» и «интеллектуальный», относя к первому всю совокупность ощущений, являющихся результатом болезни, а ко второму - своеобразную надстройку над этими ощущениями, возникшую вследствие размышлений больного о своем физическом состоянии и представляющую психологическую реакцию на собственную болезнь. Автор указывает, что понятие внутренней картины болезни неадекватно обычно устанавливаемым субъективным жалобам больного, а структура ее как в сенситивной, так и в интеллектуальной части находится в существенной зависимости от особенностей личности больного, его общего и культурного уровня, социальной среды и воспитания, и что внутренний мир больного является сугубо индивидуальным проявлением личности человека. Хотя само понятие «внутренняя картина болезни» не получило широкого распространения, но связанные с ним вопросы в литературе отражены в ряду таких близких понятий, как переживание болезни, сознание болезни.Не останавливаясь на всей этой литературе, в ее историческом плане, укажем лишь некоторые работы преимущественно последнего периода.Понятие переживания болезни в клинической медицине представил в ряде своих исследований Е.А. Шевалев. Он подчеркнул, что в состав психических реакций, объединяемых в виде переживания болезни, входит отношение к самому себе, к своему болезненному состоянию, к окружающим, к той форме деятельности, которая была до болезни и, так или иначе, изменилась в связи с ней. Шевалев различает понятия «переживание» и «сознание» болезни, отмечая, что там, «где отсутствует критика, нет сознания болезни, как таковой, но между тем есть переживание болезни».В числе немногих работ, непосредственно посвященных проблеме отношения больного к своему заболеванию, следует указать статью Л.Л. Рохлина. Он отмечает, что в психопатологии психических больных большое место занимает неадекватная оценка ими состояния собственного здоровья, и выделяет два основных варианта самооценки больных: ипохондрический и эйфорический /анозогностический/. Первый наблюдается в тех случаях, когда имеется отражение в сознании несуществующего заболевания, а второй - при отрицании имеющейся болезни. Анализируя взгляды Лурия о внутренней картине болезни, Рохлин пишет, что отношение к заболеванию является сложным психическим переживанием, в структуру которого входит представление о заболевании и комплекс возникших в связи с ним непосредственно вызванных болезнью чувств и намерений. По мнению автора, восприятие болезни и отношение к ней /эмоциональная реакция/ можно объединить в единое понятие «сознание болезни».Р. Конечный и М. Боухал, развивая взгляды Гольдшейдера и Лу-рия, предлагают выделять в структуре внутренней картины болезни следующие стороны: сенситивную /локальные боли и расстройства/, эмоциональную /страх, тревога, надежда, т.е. эмоциональные пере-живания/, волевую /усилие справиться с болезнью, позаботиться об обследовании и лечении/, рациональную и информативную /знание о болезни и ее оценка/.Отметим также интересную попытку В.М. Смирнова и Т.Н. Резни-ковой построить динамическую модель внутренней картины болезни. Эти исследования вводят понятие о «церебральном информационном поле болезни», на базе которого больной формирует и закрепляет специальное «психологическое информационное поле болезни». В формировании последнего особенно большую роль играют система «схема тела» и ее изменения. Центром психологического поля является «модель болезни», включающая сенсорно-эмоциональную и логическую субмодели /модели могут быть реальными и фиктивными/. Важным является выделение «модели прогноза» болезни, а также моделей «ожидаемых и полученных результатов лечения». Подчеркивается, что существенным моментом в течении болезни является сопоставление психологических моделей «ожидаемых и полученных результатов лече-ния».В изучении внутренней картины болезни большинство советских и зарубежных работ посвящено таким вопросам, как переживание и осознание болезни, признание факта болезни и роли пациента, зависимость содержания внутренней картины болезни от особенностей взаимоотношения врача и пациента, роль экспектаций /ожиданий, требований/ больного и врача в отношении друг друга, понимание больным причин его болезни, зависимость реакции на болезнь от социального статуса.Специально следует остановиться на нескольких работах, вы-полненных в последний период психологами. В.В. Николаева сопо-ставила субъективные жалобы психически больных с объективными показателями их деятельности и установила, что: 1) систематическое изучение жалоб больных обнаруживает отсутствие прямой зависимости между тяжестью дефекта и представлением больного о своей болезни; 2) изучение жалоб пациентов в сравнении с их позицией во время эксперимента позволяет судить о степени сохранности личности; 3) изучение самооценки больных и особенностей внутренней картины болезни может иметь значение для решения вопроса о их компенсации и адаптации.Работа И.И. Кожуховской посвящена структуре критичности у психически больных. Автор анализирует критичность к своим суждениям; критичность к себе, к оценке своей личности; критичность к своим психопатологическим переживаниям. Последнему она придает особое значение при оценке состояния психики.Т.В. Виноградовой установлены некоторые особенности внутрен-ней картины болезни при различной локализации очага поражения в головном мозге. Поражению задних отделов левого полушария чаще сопутствовала адекватная внутренняя картина болезни; задних отделов правого полушария - сочетание адекватного когнитивного уровня внутренней картины болезни с неадекватным эмоциональным представлением больных о своих перспективах, расхождение между планами на будущее и реальными возможностями.
Клиническая психология. Следующая страница 50.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 48.
|
