|
Клиническая психология. Следующая страница 30.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 28.
Об этом свидетельствует, в частности, перечень их, приводимый уже Александером в его известной книге «Психосоматическая медици-на» /1950/. Это наследственная конституция, родовые травмы, ор-ганические заболевания в детском возрасте, повышающие уязвимость отдельных органов и систем, характер ухода за ребенком /условия сна и пр./, случайные физические и психические травмы в младенчестве и детстве, эмоциональный климат в семье и специфические личностные особенности, отмечаемые у родителей и сиблингов, физические травмы, эмоциональный опыт в интимных личных и производственных отношениях. Лишь учет всех этих категорий, по Александеру, в их взаимодействии способен обеспечить адекватный сложности патологии этиологический подход. Наряду с этим, как и ранее, Александер подчеркивает роль в происхождении психосоматических нарушений тревоги, подавленных импульсов, фрустрации, чувства неполно-ценности и вины, хотя и отмечает их различную этиологическую значимость в каждом конкретном случае. В исследованиях Чикагской школы психосоматиков, возглавляемой Поллоком, при изучении проб-лемы специфичности все более важное значение приобретает сочетание психологических, эндокринных, физиологических и средовых факторов, участвующих в формировании поведения
В последний период, в особенности под влиянием работ Липовски, значительно возросло число исследований психосоматических соотношений в рамках экологического направления. Оживлению псисоматических исследований способствовало также учение об общем адаптационном синдроме Селье и об эмоциональном стрессе. На международном симпозиуме «Общество, стресс и болезни» обсуждались различные аспекты психосоматических зависимостей. Среди других тенденций в психосоматической медицине можно указать на изучение психосоциальных реакций на физическое заболевание и его последствия, влияния специфических соматических процессов на психологическое функционирование, эффективности модификации поведения на соматические нарушения и др.
Кризис психосоматической медицины наблюдается и в области применения психотерапии /главным образом психоанализа/ к лечению соматических больных. «Успехи психотерапии в психосоматике, - пишет Стоквис, - производят не столь уж радостное впечатление. Нет смысла их приукрашивать: во многих случаях результаты удручающе мизерны, а нередко и вовсе равны нулю».
Проблема психосоматических соотношений в отечественной ме-дицине. Хотя тезис «лечить не болезнь, а больного», идеи целостного подхода к больному человеку определяли практику выдающихся русских врачей уже в прошлом столетии, а учение о нервизме, раз-работанное Сеченовым и Павловым, явилось его теоретическим фун-даментом, медико-психологические исследования психосоматических соотношений на протяжении длительного периода, к сожалению, не занимали соответствующего их значению места в нашей медицине. Помимо других причин, существенную роль здесь сыграли методоло-гически неприемлемые для медицинской науки и практики теоретические основы психосоматической медицины, становление которой и развитие осуществлялось на базе психоанализа и генетически связанных с ним субъективно-идеалистических концепций. Пестрое сочетание различных взглядов, поистине фантастического и научно - достоверного в психосоматической литературе западных стран требует осторожности при оценке накопленного ее представителями материала, тщательного отбора данных, могущих представить интерес при исследованиях психологических аспектов проблемы психосоматических зависимостей материалистической психологии.
«Психосоматической медицине» в отечественной науке была противопоставлена кортико-висцеральная теория патогенеза болезней внутренних органов, явившаяся конкретным приложением учения Павлова о высшей нервной деятельности к клинике внутренних болезней. Создатели ее К.М. Быков и И.Т. Курцин к кортико-висцеральной патологии относили заболевания внутренних органов, возникающие при «наличии невротического состояния коры головного мозга, со всеми характерными для него чертами и особенностями». В этом, пишут они, и состоит разграничительная линия между заболеваниями, относящими к кортико-висцеральной патологии, и болезнями другой этиологии /инфекция, травма и пр./, которые также могут сопровождаться нарушениями функций коры головного мозга. Основатели кортико-висцеральной теории стремились, с позиции своей концепции, рассмотреть также вопрос о специфичности заболеваний внутренних органов, полагая, что главным здесь является условная интероцептинная связь, образованная с внутренним органом в ре-зультате неоднократной его «травматизации». Ставшая важным этапом формирования физиологических основ психосоматических зависимостей, кортико-висцеральная теория в то же время не была лишена и ряда недостатков. В ней не в полной мере учитывалось, что между корой головного мозга и регулируемым ею внутренним органом существует ряд промежуточных звеньев /в частности, гипоталамическое и эндокринное/, без учета которых нельзя объяснить механизм психосоматических нарушений. Она исключила из круга своего рассмотрения собственно психологический аспект изучения психосоматических соотношений, роль личности как высшей формы регуляции человеческой деятельности в формировании этой патологии, любые попытки содержательного понимания психогенных факторов в их этиологической роли при психосоматических расстройствах. Требования же распространить понятия высшей нервной деятельности на личностное функционирование, систему значимых отношений лично-сти и их нарушения, естественно, не могли быть реализованы ни в теоретическом, ни в методическом планах.
В последний период кортико-висцеральная теория в работах ряда ее продолжателей обогащалась новыми сведениями, касающимися представлений о ретикулярной формации как морфологическом субстрате мощных влияний на кору головного мозга со стороны подкорковой стволовых его отделов, данными современной нейрохимии и нейроэндокринологии, позволившими лучше понять механизмы взаимодействия нарушений высшей нервной деятельности и вегетативно-эндокриннообменных нарушений и др. По существу, в этих исследованиях речь уже идет о более широком понимании кортико-висцеральной патологии как церебро-висцеральных расстройств, со стремлением учитывать в их генезе весь комплекс биологических, психологических и социальных факторов.
Клиническая психология. Следующая страница 30.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 28.
|
