|
Клиническая психология. Следующая страница 12.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 10.
Из истории болезни видно, как под влиянием алкоголизма у больных разрушается прежняя иерархия мотивов. Иногда у больных проявляется желание работать, стремление к общению с прежними друзьями, они совершают какие-то действия, руководствуясь прежней иерархией мотивов, но все эти побуждения не носят стойкого характера. Главенствующим мотивом, направляющим деятельность больных, становится удовлетворение потребности в алкоголе. Перестройка иерархии мотивов больных особенно ярко проявляется в способе удовлетворения потребности в алкоголе и способе добывания средств для ее удовлетворения.
Начинает выделяться ряд вспомогательных действий. На выпол-нение этих действий уходит со временем вся сознательная активность больного. В них отражается новое отношение к окружающему миру. Это ведет к новым оценкам ситуаций, людей. С полным правом Б.С. Братусь подчеркивает, что со временем все проблемы начинают разрешаться через алкоголь, с его помощью. И алкоголь становится смыслообразующим мотивом поведения.
По мере того, как в ходе болезни алкоголь становится смыслом жизни, прежние установки, интересы отходят на задний план. Работа перестает интересовать больных - она нужна только как источник денег. Семья из объекта забот становится тормозом на пути удовлетворения страсти. Б.С. Братусь подчеркивает, что мы имеем дело с центральным пунктом личностной деградации при алкоголизме, а именно с постепенным нарушением прежней, до болезни сложившейся иерархии потребностей, мотивов и ценностей и формированием взамен ее новой иерархии. Оттесняются и разрушаются высшие потребности и установки личности. Как отражение этого процесса, сужается круг интересов. Больные становятся уплощенными, инактивными, теряются их прежние социальные связи с миром, ибо измененная алкоголем личность становится неадекватной этим связям. Поэтому и профессиональная линия больных снижается и это изменение обусловлено в первую очередь не интеллектуальной деградацией, а изменением мотивов личности.
Изменение иерархии и опосредованности мотивов означает утерю сложной организации деятельности человека. Деятельность теряет специфически человеческую характеристику: из опосредованной она становится импульсивной. Исчезают дальние мотивы, потребность в алкоголе переходит во влечение, которое становится доминирующим в жизни больного.
Изменения мотивационной сферы больных были обнаружены и в экспериментально-психологическом исследовании. Б.В. Зейгарник и Б.С. Братусь совместно провели сравнительное экспериментально-психологи-ческое исследование больных с алкогольной энцефалопатией /II-III стадия алкоголизма по А.А. Портнову/ и больных с травматической энцефалопатией /больные, перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму с массивными субарахноидальными крово-излияниями, внутричерепными гематомами, очагами ушибов различ-ной, преимущественно конвекситальной локализации/. Характер нарушений познавательной деятельности обеих групп был схож. В ряде методик, счет по Крепелину, отыскивание чисел, корректурная проба - можно было проследить общую для обеих групп больных динамику колебаний внимания, истощаемости психических процессов. В классификации объектов, исключении предметов, простых аналогиях и других методиках обнаружилась недостаточность понимания аб-страктных связей и отношений между предметами.
Однако при сходстве изменений познавательной деятельности уже в самом процессе экспериментального исследования выступили различия в поведении больных обеих групп. Больные с травматической энцефалопатией, как правило, интересовались оценкой своей работы, реагировали на замечания экспериментатора. Хотя больные стали после травмы более раздражительными, нередко вспыльчивыми, грубых нарушений структуры личности выявить не удалось. У них обнаружилась адекватная самооценка. Под влиянием успешного или неуспешного решения задач у больных вырабатывался уровень притязаний.
Больные алкоголизмом, наоборот, в большинстве случаев были равнодушны к исследованию, не стремились исправить своих ошибок. Порой ошибочные решения проистекали не из-за собственно интеллектуального снижения, а из-за отсутствия отношения к исследованию. Нередко поведение больных алкоголизмом напоминало поведение больных с поражением лобных долей головного мозга. Однако некритичность больных алкоголизмом имеет иную туру, чем при лобных синдромах. Она более избирательна, сочетается с агрессией по отношению к тому, что мешает удовлетворению их патологической ведущей потребности. Некритичность «лобных» больных сочетается с беззаботностью, аспонтанностью. Глубокие изменения личности больных алкоголизмом проявляются и в специальных исследованиях. Они обнаруживают повышенную самооценку, некритично переоценивают свои возможности, оспаривают оценку экспериментатора.
Таким образом, проведенный анализ изменений опосредованности и иерархии мотивов показывает, что они не выводятся непосредственно из нарушений мозга, а проходят длинный и сложный путь формирования, при котором действуют механизмы, во многом общие с механизмами нормального развития мотивов.
Все, о чем говорилось выше, подтверждается и исследованием больных-невротиков с синдромом нервной анорексии.
Речь идет о девушках, которые произвольно и длительно го-лодают с целью исправления своей внешности. У большинства из них заболевание началось в подростковом возрасте. Все эти девочки отличались некоторой полнотой, как это часто бывает в пубертатном периоде, но не ожирением.
Клиническая психология. Следующая страница 12.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 10.
|
