|
Клиническая психология. Следующая страница 110.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 108.
Плацебо-препарат имитирует по цвету, вкусу, запаху исследуемый, но содержит вместо действующего начала индифферентный состав. Плацебо-тесты позволили выявить лиц с положительным и отрицательным плацебо-ээфектом и лиц, при исследовании которых сколько-нибудь существенный плацебо-эффект отсутствовал /плацебо-нонреакторы/. Плацебо стали назначать и на относительно длительное время для косвенной /вооруженной/ психотерапии или так называемой плацеботерапии /медикаментозной психотерапии, по А.Д. Зурабашвили/.
В ряде случаев это вполне оправданно, т.к., например, при приеме плацебо-транквилизаторов плацебо-эффект может не угасать в течение 2 - 3 лет, что было отмечено И.П. Лапиным у исследованных им больных и позволило ему поставить под сомнение, что быстрое угасание плацебо-эффекта является характерным и обязательным его признаком.
С точки зрения некоторых авторов, можно говорить о плацебо-эффекте не только медикаментозных, но и других методов лечения - фи-зиотерапевтических, лучевой терапии и др.
В качестве дополнения к понятию «плацебо» заслуживает упо-минания термин «плацет» - препарат, который в силу каких-то обстоятельств импонирует врачу.
На выраженность плацебо-эффекта влияет множество самых различ-ных факторов. Перечислим лишь некоторые из них: степень новизны препарата, его доступность, упаковка, реклама, характер информации, содержащейся в аннотации к препарату, предшествующая эффективность лекарства у данного больного, его установка на психотерапию, физиотерапию или лекарственные средства, отношение больного к врачу, назначающему лекарство, и отношение врача к последнему, установка врача /например, в клинике неврозов/ на психотерапию или биологическую терапию, репутация лекарства среди других больных /палаты, отделения/, в особенности наиболее активных больных, отношение к препарату членов семьи и т.д.
Лапиным описан семейный, в частности родительский, плацебо-эффект, под которым он понимает высокую положительную /или отри-цательную/ оценку членами семьи изменений состояния больного, полу-чающего плацебо, причем ни сам больной, ни член семьи, оценивающий эти изменения, не знают, какой препарат назначен. Заслуживают внимания рекомендации автора, касающиеся необходимости учитывать, кто из членов семьи наиболее авторитетен для больного в вопросах его лечения, их отношение к лечению больного и т.д. Положительный родительский плацебо-эффект, по данным Лапина, способен улучшить «терапевтическую» среду в семье, повышает чувство оптимизма, благоприятно сказывается на состоянии больного. Оценить эффективность медикаментозного средства можно лишь с учетом плацебо-эффекта. Как отмечают Р. Конечный и М. Боухал, слава лекарства проходит тем скорее, чем большее участие в его распространении имел именно плацебо-эффект.
Психологический аспект лекарственной зависимости. Многие авторы указывают на возможность развития лекарственной зависимости от некоторых транквилизаторов /мепробамат, диазепам и др./. Отмечаются не только психическая зависимость и непреодолимое влечение к приему лекарства, но и выраженные соматические, веге-тативные и психические нарушения при резкой их отмене.
Однако гораздо чаще в настоящее время мы встречаемся с пси-хологической зависимостью от психотропных средств, прежде всего транквилизаторов. Нередко среди больных неврозами и другими пограничными состояниями встречаются лица, считающие лекарст-венные средства, особенно новейшие, обязательным условием их выздоровления. Они нередко крайне негативно относятся к психо-терапии, т.к. будучи самолюбивыми, скрытными не склонны делиться с врачом своими переживаниями, считают это ненужным, уверяют при этом, что в их жизни все обстоит благополучно.
В данном случае мы встречаемся с недостаточно осознаваемым стремлением больных к разрешению своих жизненных проблем с помо-щью транквилизаторов как частным случаем неоправданно широкого применения в качестве средств, устраняющих нервно-психическое напряжение, возникающее в повседневной жизни. Это чревато опас-ностью «атрофии» активных психологических компенсаторных меха-низмов, по существу, препятствующей гармоническому развитию и совершенствованию личности в реальных, иногда действительно трудных жизненных условиях. Оставаясь в сфере действия патогенных конфликтных ситуаций и получая некоторое облегчение от транк-вилизаторов, больные постепенно становятся «рабами» лекарственных средств.
Рассматривая возможные пути преодоления лекарственной зави-симости при длительном применении транквилизаторов, Лапин ана-лизирует три возможных пути: 1. Полный отказ от транквилизаторов и использование во всех необходимых случаях различных видов пси-хотерапии, однако этот путь по разным причинам представляется автору малореалистичным. 2. «Минимизация» приема транквилизато-ров - вопрос, требующий более активного, чем в настоящее время, исследования. 3. Замена транквилизаторов такими препаратами, которые оказывали бы сходное с ними терапевтическое действие, но не приводили бы к развитию зависимости. Из имеющихся в настоящее время в качестве таковых могут выступать трициклические антидепрессанты с транквилизирующим эффектом - амитриптилин, а также меллерил и некоторые другие психотропные средства.
Медицински обусловленное, или, как его иногда называют, ятроген-ное, привыкание к лекарственным средствам обычно включает в себя спектр проявлений как физической, так и психологической зависимости /длительный прием анальгетиков и наркотических средств при хрониче-ских алгических синдромах; препаратов, используемых для купирования приступов болезни, в особенности в случаях развития «кризофобии», часто встречающейся в настоящее время у больных с диэнцефальной патологией/. Обусловлено это внезапностью их наступления и часто ноцицептивным характером болезненных переживаний, приобретающих особую выраженность при диэнцефальних кризах с сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами в их структуре.
Клиническая психология. Следующая страница 110.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 108.
|
