|
Клиническая психология. Следующая страница 11.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 9.
Изменилась и объективная жизненная позиция больного. В прошлом актер, теперь больной с трудом стал устраиваться на работу /даже грузчиком в овощной магазин/, всякий раз его увольняли с работы за пьянство.Иным стал и моральный облик больного. Чтобы добыть деньги на водку, он стал красть одежду жены, пропивал ее, а также одежду, купленную для него его лечащим психиатром.За годы болезни изменилось и поведение больного в больнице. Если при первых поступлениях он был удручен своим состоянием, критичен к себе, просил помочь ему, то в дальнейшем /при последующих госпитализациях/ критика стала частичной, наконец, исчезла полностью. Больной перестал тяготиться частым пребыванием в психиатрической больнице, в отделении ничем не интересовался, стал груб с персоналом, самодоволен, отговаривал других больных от лечения.Из данных истории болезни видно снижение личности до полной ее деградации. Б.С. Братусь правильно указывает, что это снижение идет в первую очередь по линии изменений в сфере потребностей и мотивов, разрушения преморбидных установок, сужения круга интересов. Экспериментально-психологическое исследование не обнаруживает грубых изменений познавательных процессов: больной справляется с заданиями, требующими обобщения, опосредования /классификация предметов, исключение предметов, пиктограмма/. Однако, вместе с тем при выполнении экспериментальных заданий, требующих длительной концентрации внимания, умственных усилий, быстрой ориентации в новом материале, отмечается недостаточная целенаправленность суждений больного, некритичность: больной не всегда замечает допущенные им ошибки, а главное, не реагирует на исправления и замечания экспериментатора, не руководствуется ими в дальнейшей работе.В задании на выявление «уровня притязаний» обнаруживается за-вышенная самооценка. Вместе с тем кривая выбора заданий по сложности носит лабильный характер: переживание успеха и неуспеха у больного не выступает.Как уже указывалось, анализ историй болезни мог оказаться пригодным для выделения двух вопросов: а) вопроса о формировании патологически измененной потребности и б) вопроса о нарушении иерархии мотивов.Обратимся к первому вопросу. Понятно, что принятие алкоголя не входит в число естественных потребностей человека и само по себе не имеет побудительной силы. Поэтому вначале его употребление вызывается другими мотивами /отметить день рождения, свадьбу и т.п./. На первых стадиях употребление алкоголя вызывает повышенное настроение, активность, состояние опьянения привлекает многих и как средство облегчения контактов. Со временем может появиться стремление вновь и вновь испытать это приятное состояние: оно может начать опредмечиваться в алкоголе, и человека начинают привлекать уже не сами по себе события /торжество, встреча друзей и т.п./, а возможность употребления алкоголя. Алкоголь становится самостоятельным мотивом поведения, он начинает побуждать самостоятельную деятельность, и тогда уже сами события становятся поводом. Происходит тот процесс, который А.Н. Леонтьев называет «сдвиг мотива на цель», формируется новый мотив, который побуждает к новой деятельности, а следовательно, и новая потребность / в алкоголе /. Сдвиг мотива на цель ведет за собой осознание этого мотива, так как по отношению к деятельности мотив играет смыслообразующую роль. Принятие алкоголя приобретает определенный личностный смысл. Таким образом, механизм зарождения патологической потребности общий с механизмом ее образования в норме. Однако болезнь создает иные, чем в нормальном развитии, условия для ее дальнейшего формирования.Небезразличным является, очевидно, для всей дальнейшей деятельности человека содержание этой вновь зарождающейся потребности. В данном случае оно /то есть это содержание/ проти-воречит общественным нормативам.Задачи и требования общества, связанные в единую систему и во-площенные в некоторый нравственный эталон, перестают для этих боль-ных выступать в качестве побудителя и организатора поведения. А так как в зависимости от того, что побуждает человека, строятся его интересы, переживания и стремления - изменения в содержании потребностей означают собой и изменения строения личности человека.У больных меняется не только содержание потребностей и мотивов, меняется их структура: они становятся все менее опос-редованными. Л.И. Божович с полным правам пишет о том, что «пот-ребности различаются не только по своему содержанию и динамическим свойствам /сила, устойчивость и прочее/, но и по своему строению: одни из них имеют прямой, непосредственный характер, другие опосредованы целью или сознательно принятым намерением». У описываемой группы больных побуждение приводит прямо и непос-редственно к действиям.Только в том случае, когда потребность становится опосре-дованной /сознательно поставленной целью/, возможно сознательное управление ею со стороны человека. У этих больных, как уже указывалось, отсутствует возможность опосредования сознательной целью, поэтому их потребности неуправляемы - они приобретают строение влечений.Из общей психологии известно, что опосредованность пот-ребностей, мотивов связана с их иерархическим строением. Чем больше опосредован характер мотивов и потребностей, тем выраженнее их иерархическая связь. На эту закономерность указал в свое время и К. Левин, когда писал, что замещающее действие может проявиться, если мотивы иерархически построены / в терминологии К. Левина речь шла о «коммуникации квазипотребностей»/. В этих случаях не происходит жесткой фиксации на средстве удовлетворения потребности.
Клиническая психология. Следующая страница 11.
В начало
Клиническая психология. Предыдущая страница 9.
|
