|
Медицинские статьи на различные темыК списку статей
Измерение артериального давления; систолическое и диастолическое давление
Прямые методы измерения кровяного давления. Определение величины
кровяного давления (особенно артериального) очень важно для характеристики
кровообращения. Дальше мы ознакомимся подробнее с факторами, влияющими на эту
величину, здесь же необходимо указать на способы измерения кровяного давления.
При прямом измерении кровяного давления (в опытах, а иногда и в клинике —
пункции артерий при операциях) его величину определяют непосредственно
манометром, присоединенным к кровеносному сосуду. Простейший, очень часто
применяемый манометр — ртутный (рис. 50). Ввязанная в разрез обнаженного
кровеносного сосуда трубочка (канюля) соединяется системой трубок с одним из
колен U-образ-пого манометра. Бея система трубок (от крови до ртути) заполняется
жидкостью, препятствующей свертыванию крови, например, насыщенным раствором соды
или сернокислого магния. Разность в высоте уровней ртути в обоих коленах
манометра показывает величину кровяного давления в миллиметрах ртутного столба.
Писчик, укрепленный на поплавке, плавающем на поверхности ртути, записывает все
колебания кровяного давления на бумаге, передвигаемой барабаном кимографа.
Недостаток ртутного манометра заключается в его значительной инертности, ведущей
к искажению картины колебаний кровяного давления в артериях. При кратковременном
подъеме или кратковременном спадении давления ртуть в ртутном манометре не
успевает подняться или опуститься до уровня истинной величины давления. Поэтому
быстро меняющиеся колебания давления крови (например, колебания, связанные с
каждым циклом сердечной деятельности) оказываются искаженными. Гораздо точнее
регистрируются колебания кровяного давления с помощью манометров, имеющих малую
манометры. Систолическое и диастолическое, пульсовое и среднее кровяное давление
в артериях. Кровяное давление в артериях в течение сердечного цикла закономерно
изменяется, достигая, как уже было сказано, максимума в начале каждой систолы и
снижаясь до некоторого минимума к концу каждой диастолы. Соответственно с этим
различают:
А. Систолическое, или максимальное, кровяное давление, устанавливающееся в
артериях на короткий промежуток времени через 0,1—0,12 секунды после начала
систолы (высшая точка кривых на рис. 51). В норме у человека это давление в
крупных артериях составляет приблизительно 100—125 мм ртутного столба.
Б. Диастолическое, или минимальное, кровяное да-т вление, устанавливающееся в
крупных артериях к самому концу диастолы (низшая точка кривых на рис. 51). В
норме у человека эта величина лежит между 45 и 80 мм ртутного столба. Разность
между величиной систолического и диастолического давления обозначается как
пульсовое давление. Одинаковые по величине и направлению изменения
систолического и диастолического давления не отражаются на величине пульсового
давления.
Среднее давление. В обычном ртутном манометре (рис. 50) можно, как это впервые
сделал М. И. Сеченов, соединить два его колена резиновой трубкой с надетым на
нее винтовым зажимом. Если этим зажимом трубка, соединяющая оба колена
манометра, сильно сужается, то через суженный просвет ртуть будет проходить
настолько медленно, что быстрые колебания давления, связанные с сердечным
циклом, будут заглушены. Тогда манометр покажет лишь равнодействующую всех
толчков, испытываемых ртутью, — он отразит среднюю цифру давления крови.
На кривой, записанной малоинертным манометром, величину среднего давления можно
определить как частное от деления площади (в квадратных сантиметрах), очерченной
линией записи кровяного давления, на время (в секундах), в течение которого
происходила запись давления. Делимым берется площадь, ограниченная сверху кривой
давления, снизу — нулевой линией, а с боков — двумя перпендикуляр рами,
опущенными до нулевой линии из двух произвольно выбранных, но обязательно
одинаково расположенных точек кривой.
Определение кровяного давления у человека. Для определения кровяного
давления г у человека обычно пользуются «непрямым» способом: крупную артерию
конечности (обычно плечевую) сжимают через кожные покровы и определяют величину
внешнего давления, которое уравновешивает давление крови в сжимаемой артерии.
Обтянем плечо резиновой манжетой, покрытой снаружи нерастяги-вающейся тканью, и
полость манжеты соединим с ртутным манометром. Нагнетая воздух в манжету, мы
создаем в ней нарастающее давление. Оно передается на кожу, через кожу на мышцы
и сосуды, проходящие в плечевом отделе конечности, в частности, на
плечевуюартерию. Для того, чтобы полностью сжать артерию, к ней должно быть
извне приложено давление, равное давлению крови в сжимаемом сосуде (плюс
давление, нужное на преодоление упругости сосудистой стенки и прикрывающих ее
мягких тканей).
При полном сдавлении плечевой артерии исчезают пульсовые колебания в артериях,
лежащих к периферии от сжатого места плечевой артерии. Поэтому исчезновение
пульса лучевой или локтевой артерии соответствует моменту, когда давление,
производимое манжетой на a. brachialis, едва превысило максимальную величину
кровяного давления в этом сосуде. Как известно, максимальной величиной давления
является артериальное давление в момент систолы. Следовательно, для определения
величины артериального систолического давления достаточно отметить величину
давления, при которой исчезают пульсовые колебания в участке артерии,
расположенном дальше от сердца, чем участок, сдавливаемый манжетой. Давление
воздуха, нагнетаемого в манжету, измеряется соединенным с ней манометром (рис.
52). Точность определения максимального артериального давления этим методом
колеблется в пределах 10 мм ртутного столба.
При измерении описанным методом кровяного давления у человека (так же, как в
опыте на животном при ввязывании канюли в сосуд против тока крови) измеряется
«конечное давление» крови (стр. 144). Таким образом, противополагая давлению
крови в артерии давление в манжете, сжимающей плечо, мы определяем, наряду с
давлением крови внутри сосуда, и энергию живой силы струи крови и, кроме того,
давление, необходимое для преодоления упругости артериальной стенки и мягких
тканей плеча. Последний фактор особенно существенен, так как здесь к явлениям,
характеризующим сердечно-сосудистую систему в целом (величина артериального
давления), прибавляется местный фактор — степень упругости тканей и артерий в
том месте, которое подвергается сжатию.
«Коротковские» тоны. Если во время нагнетания воздуха в манжету,
сжимающую плечо, приложить стетоскоп к тому месту локтевой ямки, где под кожей
проходит артерия, то при наличии в манжете некоторого давления через стетоскоп
прослушиваются характерные тоны, открытые в 1905 г. Н. С. Коротковым в
Петербургской клинике М. В. Яновского. Эти тоны, называемые теперь во всем мире
коротковскими тонами, возникают почти внезапно, когда давление в манжете,
охватывающей предплечье, достигает величины, в норме близкой 50—70 мм ртутного
столба. При повышении давления в манжете до 100—120 мм ртутного столба тоны
внезапно исчезают.
Установлено, что коротковские тоны появляются тогда, когда давление в наложенной
на плечо манжете приблизительно равно диастоличе-скому давлению крови, а
исчезновение этих тонов происходит тогда, когда давление в манжете становится
чуть выше систолического давления в сжимаемой артерии, т. е. когда кровь не
может проникнуть через сдавленную артерию в локтевую артерию, над которой
выслушиваются коротковские тоны.
Практически при определении кровяного давления сначала повышают давление в
манжете, охватывающей плечо, заведомо выше систолического давления; затем
постепенно выпускают из манжеты воздух. При этом в артерии, лежащей
пери-феричнее сдавливаемого участка, тоны появляются в тот момент, когда
отсчитываемое по манометру давление в манжете становится чуть ниже
систолического давления, так как с этого момента в периферически расположенную
артерию, над которой выслушиваются тоны, начинает при систоле проникать кровь,
растягивая артериальные стенки. Когда при продолжающемся снижении давления в
манжете оно оказывается чуть ниже диастолического давления, колебания
артериальной стенки периферичнее манжеты резко уменьшаются. Это зависит,
вероятно, от того, что при падении давления в манжете ниже величины
диастолического давления, артерия, над которой выслушивают тоны во время
диастолы, не запустевает (кровь в нее проникает под манжетой и во время
диастолы). Таким образом, исчезновение тонов над локтевой артерией наблюдается
при давлении в манжете, равном диастоличе-скому. Ошибка при этом возможна в
пределах ± 15 мм ртутного столба.
Механизм возникновения коротковских тонов все же еще не вполне ясен.
Возникновение их зависит не только от величины диастолического давления, но и от
тонуса артериальной стенки.
Максимальное и минимальное давление у человека может быть зарегистрировано и
графическим путем, если во время сдавленин плечевой артерии манжетой записывать
пульсовые колебания лучевой артерии (рис. 53). Величина давления в обтягивающей
плечо манжете, при которой амплитуда пульсовых колебаний лучевой артерии
начинает уменьшаться, близка к величине минимального давления в плечевой
артерии. Величина же давления, при которой периферический пульс исчезает, близка
к величине максимального аотеииальяого давления Ш. В. Ланило.
К списку статей www.medbib.ru
На главную
|
